​早期胃癌的白光识别 - 内镜集锦

早期胃癌的白光识别 - 内镜集锦

胃的白光观察

•具有清晰的边界

•表面（形态或颜色）不规则

•有Hp/萎缩/肠化背景

早期胃癌白光下表现

•色调改变：发红、发白、红白混杂

•形态改变：隆起、凹陷、凹凸不平、毛刺征、溃疡形成、周边黏膜皱襞集中、中断等

•易出血或自发性出血

早期胃癌黏膜下浸润白光表现

•凹陷内存在隆起和粗大结节，凹陷内有凹陷

•胃壁延展征不良

•皱襞融合、肿大，凹陷边缘呈SMT样改变

例1 胃窦病变

图1a 白光内镜：胃窦小弯可见IIa+IIc病变，范围2.0cmx1.5cm，微发黄，似胃炎样外观，边界线可疑。

图1b 色素内镜：喷洒靛胭脂后可见病变边界清晰，病变处胃小区及胃小沟消失，病变处发红，靛胭脂不着色。

图1c NBI高倍放大：IMVP（+）、IMSP（+）、DL （+）

图1d 离体标本结晶紫染色：表现腺管结构大小不同，拥挤，部分腺管破坏毁损，边界清晰，提示高分化腺癌（Tub1）

图1e 病理组织学：术后ESD病理：细胞核大深染，呈假复层排列，腺管排列紊乱，高分化腺癌（Tub1）。

例2 胃窦病变

图2a 白光内镜：胃窦前壁高分化腺癌（Tub1）。

图2b NBI：褐色背景，边界线清晰。胃窦前壁高分化腺癌（Tub1）。

图2c ESD病理：高分化腺癌（Tub1）

例3 胃体下部病变

图3 白光内镜：胃体下部炎症。

例4 胃体下部病变

图4a 白光内镜：胃体下部高分化腺癌（Tub1）

图4b 白光内镜：胃体下部高分化腺癌（Tub1）

图4c NBI+ME：表面构造呈绒毛样，大小不等、形态不规则，边界清晰，诊断为0-IIc早期胃癌，分化程度：高分化腺癌（Tub1），深度：黏膜内。活检病理：高分化腺癌/高级别内瘤变。

例5 胃窦病变

图5 白光内镜：胃窦高分化腺癌/高级别内瘤变

例6 胃体上部病变

图6 白光内镜：胃体上部高分化腺癌，ESD病理提示黏膜下浸润（>500um）。

例7 胃窦病变

图7 白光内镜：胃窦后壁高-中分化腺癌（Tub1>Tub2）

图7 ME-NBI：不规则绒毛结构+不规则微血管结构+绒毛融合

图7c ESD术后病理组织学：胃窦后壁高-中分化腺癌（Tub1>Tub2）

例8 胃窦病变

图8 白光内镜：胃窦小弯高分化腺癌（Tub1）

例9 胃体下部病变

图9 白光内镜：胃体下部炎症。

例10 胃窦病变

图10a 白光内镜：胃窦前壁高分化腺癌（Tub1）

图10b 白光内镜：胃窦前壁高分化腺癌（Tub1）

图10c NBI内镜：胃窦前壁高分化腺癌（Tub1）

图10d 病理组织学：（胃窦）高分化腺癌

例11 胃窦病变

图11 白光内镜：胃窦小弯炎症。