​试水“零租金”，慢性肾病患者离“透析自由”还有多远？

试水“零租金”，慢性肾病患者离“透析自由”还有多远？

在我国，每 10 个成年人中就有 1 人患有慢性肾脏病，除众所周知的肾移植、血液透析外，终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式还有腹膜透析。

广州在腹膜透析领域走在全国前列，特别是 2020 年广东省人民医院在全国率先打造 " 智慧腹膜透析中心 "，让患者无需频繁更换腹膜透析液，只需要晚上边睡觉边居家透析即可。这项服务目前已在越来越多医院开展，但是自动腹膜透析机高昂的价格并非每个家庭能够负担的起。

就在第 19 个 " 世界肾脏病日 " 到来前夕，广东祈福医院智慧腹膜透析中心揭牌启动，在广州率先提供零租金租赁自动腹膜透析机服务，患者只需负担管路、透析液费用，医保报销后自付费用不到 1000 元，进一步实现 " 透析自由 "。有业内人士认为，这一创新举措可以收集数据、总结经验，为腹膜透析 " 广州模式 " 探路。

患者尝鲜：边睡觉，边透析

五十多岁的林先生（化姓）成了第一个吃螃蟹的人。他已进行腹膜透析两年，和血液透析每周需要去医院两到三次相比，腹膜透析已经给了他很大的自由——不需要去医院，只需每天自己更换 4 袋腹膜透析液即可，这样仍可以正常工作。但是他也会受到出门在外不便换液、多次换液生活节奏被打乱、操作不当引发腹膜炎等问题困扰。

现在林先生用上自动腹膜透析机后，只需在睡前通过简单操作将腹透管与机器相连，机器就会按照预先设置好的透析处方进行治疗。一觉醒来，透析完成，白天时间可以自由支配。甚至出差、旅游都可以带着机器，工作、娱乐、治疗都不耽误。

广州在全国率先开启智慧腹膜透析

在我国，慢性肾脏病的发病率高达 10.8%，患者人数超过 1 亿，预计到 2030 年需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有 150 多万。肾脏替代治疗包括肾脏移植、血液透析、腹膜透析，由于肾脏移植受器官捐献以及费用的限制，血液透析和腹膜透析仍是主要治疗方式。

" 我国现在接受透析的 98.4 万透析患者中，血液透析患者约 84.4 万，腹膜透析患者有 14 万，腹膜患者占比约 14.2%。" 广州市第一人民医院血液净化中心刘日光教授接受羊城晚报采访时说。

据了解，在广州这个比例则高很多，在 1.6 万名需要透析的患者中，腹膜透析患者约有 4000 人，占比 25%。这与广州一直在腹膜透析领域走在全国前列有密切关系。和血液透析相比，腹膜透析更方便，可以让患者实现居家透析，尤其适合需要工作的年轻患者和出行不便的老年患者。在香港，透析患者中腹透患者占比高达 80%。

" 不过腹膜透析对患者的依从性和居家卫生有一定的要求。" 广东祈福医院肾内科主任王妍春接受羊城晚报采访时介绍，他们要求患者每日监测自己的体重、血压、血糖等指标，并记 " 腹膜透析日记 "，这样每月复诊时可以让医生评估，及时对腹透方案进行调整，减少并发症的发生。但并不是每个患者都 " 听话 "，有部分是出了问题才来医院。为了确保腹透质量，医院要经常安排护士上门 " 家访 "。

2020 年，广东省人民医院在全国率先建设 " 智慧腹透中心 "，患者可以居家使用自动腹膜透析机进行透析。机器会将透析期间的治疗数据自动同步至医护终端。医护人员随时可以通过手机或电脑远程了解患者的透析情况，监测治疗效果并及时调整治疗方案。" 这意味着我们医疗服务范围可以无限延伸，同时提升了医院肾内科的管理水平和医疗服务质量。" 广东省人民医院肾内科教授冯仲林说。

每月自付费用不到 1000 元

此后，广州市第一人民医院等多家医院陆续引入自动腹膜透析机。

" 通过近三年来的观察，自动腹膜透析机不仅让患者使用更便捷，并发症也减少了，患者的生命和生活质量都得到提升。" 刘日光教授介绍，由于自动腹膜透析机价格高昂，对患者的经济条件有较高要求，目前在该院接受自动腹膜透析机治疗的患者占腹膜透析患者的 25%。据了解，自动腹膜透析机的售价从 3 万到 10 万不等。

如何帮助更多患者获得公平、便捷可及的优质医疗服务？广东祈福医院智慧腹膜透析中心启动后，在广州率先为居家透析患者免费提供自动腹膜透析机，患者缴纳较少押金就能将透析设备带回家。

以林先生为例，他只需负担管路、透析液费用，医保报销后自付费用不到 1000 元。

王妍春主任介绍，医院智慧腹膜透析中心打造一支由专业医师、护士组成的自动化腹膜透析团队，为腹透患者提供 " 从院内到居家 " 的智能化诊疗全程管理平台及便捷、高效、持续、优质的智慧腹透管理医疗服务。" 零租金 " 降低了患者使用智慧腹透服务的门槛，帮助更多患者实现 " 透析自由 "。

据了解，广州市卫生健康委于 2022 年将居家腹膜透析治疗示范体系建设项目列为卫生健康领域重点发展的 " 院士工程 "，安排专门资金推动，旨在探索社区肾脏替代治疗广覆盖，该项目吸纳了 21 家医疗卫生机构参与。

" 希望祈福医院能够把数据收集好，反馈到广州市卫健委，为腹膜透析‘广州模式’探路。我们希望一步一步从民营医院做起，接着到社区医院，再到大的公立医院，甚至整个广州市、广东省的终末期肾病患者都可以用更低廉的价格享受到自动化腹膜透析服务。最后患者、医院、医保部门、企业都可以受益，实现多赢。" 刘日光教授说。

知多 D

慢性肾脏病是全球死亡率中位列第 11 的疾病，致残致死率增幅更是居慢性病之首。劳累熬夜、滥用药物、光喝饮料不喝水……慢性肾脏病患者群体日益庞大，发病出现年轻化趋势。王妍春主任介绍，慢性肾脏病起病隐匿，很多时候，患者意识到身体有问题就诊时，往往已错失最佳治疗时机。大部分肾病可防可治，关键在于 " 早 "，早预防，早诊断，早治疗。要重视定期的常规肾脏检查，如尿常规、肾功能检查，出现异常指标多加留心，尤其是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖、有肾病家族史等肾脏病高风险人群。

文 | 记者陈辉 通讯员

图 | 受访者提供